(三)社会因素
社会环境、社会文化背景和社会生活状况在药物滥用的传播与发展中起着非常重要的作用。
首先,社会环境决定了药品供应情况。所谓药品供应,即药品的可获性(avaibility)。我们知道,药物依赖的形成,特别是群体流行滥用药品与药品的大量泛滥有直接关系。例如,一些地区贩卖毒品猖獗,毒品在大街小巷唾手可得,这必然使吸毒活动全面流行,屡禁不止。从另一方面看,现代社会,人们为了摆脱紧张的社会生活和竞争压力,除滥用麻醉品外,酗酒和滥用精神药品现象也越来越多。
其次,社会的急骤动荡,也时常会造成酒和毒品依赖的大流行。西方国家,像英、美、意大利等国,在20世纪60年代时只是滥用精神药物和,之后和便充斥市场,对毒品的依赖逐渐取代了对软性药的依赖。
第三,社会文化背景也经常决定人们对一些药品的可接受性。在有的文化观念里,认为那些有损健康的药品只是使人增添愉快的消遣品。例如,有些宗教国家在祭祀或祷告中使用增加气氛,使滥用成为合法与可接受的举动。在一些国家,吸烟被认为是个性成熟的表现,饮酒是生活所需,从而使尼古丁和乙醇依赖逐年上升。
第四,在社会态度的影响下,药物滥用也出现了性别差异。例如,在酗酒与吸毒人群中,男性远多于女性,其原因可能与女性产生毒品依赖更不易受到人们的同情有关。此外,社会对成瘾人群历来都抱着歧视和不友善的态度,这对于尚未戒除毒瘾者产生了心理压力,促其戒除陋习改恶从善。但这种社会态度对于下决心戒除或已戒除者进行职业康复时,则会起到不利的作用,往往使之丧失信心与动力。
第五,社会制度对药物依赖的产生、发展与流行更具有重要意义。优越的社会制度会采取有效措施禁毒戒毒,而落后与腐朽的社会制度往往会导致吸毒的全面流行。
五、药物依赖的治疗原则
药物依赖的治疗因药物种类的不同而不同,治疗目标要解决生理依赖、心理依赖和社会功能康复三方面的问题。一般来说,治疗过程包括脱瘾和康复两个阶段。但由于其顽固的依赖性,药物依赖的治疗存在着高复发率。各国专家在深入探索了戒毒的经验教训以后,意识到从生物心理社会模式入手,以心理、社会功能康复为目标,采取综合措施,强化治疗、巩固和康复,构成戒毒治疗的总体趋势。药物依赖治疗方案主要分以下三个阶段
(一)脱瘾阶段
脱瘾阶段也称治疗的第一阶段。这一阶段的主要目标是动员成瘾个体积极接受戒毒治疗,使之解脱滥用毒品的生理和心理状态,达到摆脱毒品的目的。
国际上现行脱瘾多采取药物疗法,以减轻个体的戒断综合征,减少死亡率。但各国使用的方法不尽相同北美与西欧多采用脱瘾,印度和巴基斯坦多使用递减,缅甸使用酊递减并配合氯丙嗪,埃及则采用抗精神病药物或抗抑郁剂,采用维持疗法,印度尼西亚用吗啡或递减,法国采用可乐定,菲律宾与新加坡则采用“冷火鸡”式的非药物脱瘾等。
近些年来,我国对世界公认疗效确切的药物脱瘾方法进行了评估,提出了适合国情的治疗方案。这些方案包括短期(14~21日)脱瘾治疗,α2受体激动剂可乐定的10日快速脱瘾方案和递减脱瘾治疗。这些方案业经卫生部麻醉品专家委员会审评通过,载入卫生部编制的《类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》一书。此外,我国还在研制一些新药物,如盐酸二氢、等,并试用或筛选了莨菪碱类药物和中草药疗法。
(二)康复阶段
康复阶段又称治疗的中期过渡阶段。这一阶段治疗的目的在于巩固脱瘾的成效,防止复发,以期最终走向社会。
无数经验证明,刚刚脱瘾过后的个体,从生理上尚未全部纠正中枢神经系统内稳失调,处于再调整阶段。因此,常常遗有许多情绪失调、睡眠障碍和其他躯体症状,称之为稽延性戒断综合征。从心理上看,成瘾时的正性强化(即欣快感)仍未消退,对毒品仍有强烈心理渴求。一遇外界应激激惹时,极易重新吸毒。据估计,仅做脱瘾治疗的患者,近期复发率可达0以上。
康复阶段为时较长,需要医疗与心理的双重康复与干预,以便最大限度地减少复发。国际上对脱瘾后吸毒人员的康复设置了许多类型的康复机构,如缅甸的社会支持中心,的集体住宿与就业康复站,印度的住宿康复项目,马来西亚的住宿康复中心,巴基斯坦的职业培训站,新加坡的寄宿康复中心等。这些康复机构的主旨在于开发集