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第二节 心理护理程序(2/5)

当人出现心理压力等心理问题时,交感神经及副交感神经兴奋,会有一定程度的身体功能改变,包括睡眠、食欲、精神状态、性功能及胃肠功能等方面。因此,护士需要了解病人的心理问题对植物神经功能所产生的影响,包括对病人睡眠的评估。如正常每日的睡眠时间、睡眠质量,有无午休,睡眠习惯有无改变,有无难以入睡、睡后易醒、噩梦等睡眠障碍。

    同时要评估病人的性功能是否有改变,改变的程度及时间,病人认为改变的原因是什么,是否需要专业人员的帮助等。病人每日的精力如何,食欲是否受到了影响等。

    5心理状态

    评估病人的心理状态是否在正常范围,包括定向力、意识水平、注意力、仪表及举止行为、情绪状态、语言及非语言的交流情况、感知情况、思维及记忆、判断能力等。要评估病人的精神信仰,包括有无精神信仰,信仰的类型,是否常参加有关活动,患病后精神信仰是否有改变等。

    6人格类型及自我认知

    评估病人的人格类型,是否有人格障碍,并评估患病对病人的人格、自尊、自我概念、自我形象、自我控制感等方面造成的影响。

    7患病后的心理社会问题

    患病后病人有无焦虑、恐惧、否认、绝望、自责、内疚、沮丧、愤怒、悲哀、失控、无助等情绪问题,有无信任感改变,自尊变化,自我形象、自我概念方面的变化,是否有爱与归属及应对无效方面的问题。

    (三)心理社会评估的方法

    心理社会评估的方法很多,常用的有以下方法

    1访谈法

    访谈法是通过与病人及家属的交谈来了解其心理问题的方法。访谈包括准备、实质访谈及结束访谈三个阶段。美国护理协会根据会谈的三个阶段,提出了以下评估病人心理社会的引导性问题,护士可以根据病人的具体情况,以不同的方法选择性地应用下列问题。

    这三个阶段需要询问的问题包括(1)开始期此期的询问主要包括病人的主要健康问题、生活压力、社会心理支持系统、经济压力、生活目标、就诊目的、就诊期望等。(2)正式工作期。应从以下方面了解病人的情况1病人的心理状态,如病人的思维活动状况、生活的变化、对自己的看法、自我控制力及情绪状况等。2病人的社会状态,如交往状况、他人印象等。3生物遗传方面,如饮食、睡眠、躯体感觉、用药状况、家庭遗传等。4行为方面,如行为问题、行为控制力等。5自我感知方面,包括对自己社会能力的认识、自我情绪体验及自我要求等。6文化精神方面,如宗教信仰、文化背景等。7神志状态方面,包括定向力、记忆力、注意力、感知觉、情绪及感情、智力状态、思维内容及过程、洞察力、判断力、心理社会发展史等。(3)结束期要询问病人对会谈的感受、对护理人员的要求等。

    2观察法

    对病人表情及行为的观察也是获得病人社会心理资料的重要来源,护士运用有计划、有目的的系统观察了解病人的仪表及打扮、面部表情、身体姿势、生理反应等方面,以了解病人的心理状态及心理变化。

    (1)面部表情的观察面部表情可以表现病人的情绪状态,如人高兴时满面笑容,忧愁时愁眉不展,悲哀时眼睑下垂,困窘或羞愧时面色潮红。

    (2)言语表情指情绪性的言语声调、语调、语气等类语言表现。如爽朗的笑声表示愉快;不停地表示痛苦;喜悦及紧张时声调高,言语速度快,语调高低差别大;悲哀时音调低,言语缓慢;愤怒时语调高而尖且有颤抖等。

    (3)对生理反应的观察人的情绪表现会出现生理功能的改变,如恐惧时面色苍白、呼吸急促、心率加快、血压升高、口干、出冷汗等;忧郁时感到胃部不适、食欲减退、四肢无力;焦虑时坐立不安、尿频等。

    3整体评估法

    这是美国护理界以gorden的功能性健康模式为指导,为住院病人设计的一套具体而实用的心理社会评估方法。包括评估的内容、方法、范围及具体表格,要求护士用会谈、观察、仪器、心理实验、实验室检查等方式全面收集病人的资料。心理社会评估包括12个部分,第一部分为病人的一般入院资料,其余11个部分全部按照gorden的11项功能性健康模式来设计,包括健康感及健康管理,排泄、活动与锻炼,睡眠与休息,认知—感知方面,角色关系方面,性及生殖方面,应激与应对,价值与信仰等。

    4实验法

    临床上评估病人心理活动,还可采用实验的方法在一定的条件下产生某种心理现象,以了解病人的心理活动。实验法一般分为自然实验法及实验室实验法(1)自然实验法病人处于一般的病房环境中,采用一定的方法以引发病人的心理问题,以观察分析病人的心理状态。如调查音乐、光线、颜色、病房布局等情况在疾病过程中的心理效应。(2)实验室实验法在专门的心理实验室内借助各种仪器及设备对病人进行心理实验,以取得可靠精确的数据。如用有关心理实验仪器进
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