5心理测试
用标准化的心理测量量表或测量仪器来测查病人的心理状况,以分析病人的心理问题。测量量表的选择必须根据病人的具体情况及心理问题来确定,且必须考虑量表的信度及效度。常用的测量量表包括(1)人格测验量表如明尼苏达多相人格量表、艾森克人格问卷、洛夏墨迹测验等;(2)诊断测验如h-r神经心理学测验、康奈尔身心症状调查表、症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、医院焦虑抑郁情绪测定量表等;(3)能力测量表如韦克斯勒智力量表等。
6自我评估法
自我评估法是在病人权利及自我保健的基础上提出的由服务对象以简单而准确的方法了解自己心理状态,理解自己的心理健康优势,确定自己是否有心理问题、是否需要进一步的检查及治疗的过程,包括了解自己的感知、情绪等心理过程,气质、人格、能力等个性心理方面的问题。一般常用的心理自我评估的方法包括(1)生活事件压力评估量表;(2)个性坚毅量表;(3)评估推理法(agorith);(4)其他的心理测试方法。
7其他方法
包括与病人的家属、同事、朋友、病友等人交谈以了解病人的情况,查阅病人的病历以了解病人的职业、籍贯、个性、家庭、社会文化背景等,了解病人的心理变化及其诱因。同时护士可以通过阅读病人提供的日记、书信、文章等其他书面材料以了解病人的内心活动。
(四)心理社会评估的注意事项
1资料的收集必须客观、全面、准确。
2最好从病人那里收集第一手资料。
3注意保护病人的,尊重病人的人格、自尊及权利。
4必须以科学的系统的方式收集资料。
5尽量以量化的方式收集资料。
6护士必须具有良好的沟通技巧,如认真地倾听,对病人的交谈感兴趣等。
三、心理护理诊断
(一)心理护理诊断的步骤
心理护理诊断一般包括下列步骤
1确定病人心理反应的性质 是以焦虑为主,还是以忧郁或恐惧为主;同时确定病人的心理问题是现存的,还是潜在的。
2确定病人心理反应的强度 如病人的心理反应是以焦虑为主,应考虑焦虑是轻度、中度还是重度。
3确定引起病人心理反应的原因 搞清病人心理问题的原因是为了帮助病人从根本上解决问题。引起心理问题的原因很复杂,它与疾病的性质,病人的性格、社会阶层,病人对疾病的态度及重要关系人对病人疾病的态度密切相关。如患病后的焦虑,一些人可能是由于患病后对疾病缺乏认识引起,一部分人可能是担心经济负担而引起,另外一些人可能是担心生病后影响工作或家庭生活而引起;再如对疾病的反应,有些人认为疾病是难以忍受的,而一些孤独不幸的人可能认为只有生病时才会受到较多的关心,这些人可能对疾病的心理反应较低。
4形成恰当的护理诊断 目前心理护理诊断的理论尚不完善,诊断名词尚有一定的争议。一般护士可以从nanda所公布的社会心理方面的护理诊断中选择恰当的护理诊断。在选择护理诊断时,护士应该了解每一条诊断的确切定义及诊断依据,以作出恰当的护理诊断。
5确定问题的先后次序 一个病人可能同时存在几种不同的心理问题或心理障碍,因此,护理诊断要按照心理问题的轻重缓急,以一定的先后次序排列,先解决重要的心理问题,然后再逐项解决其他的心理问题。心理问题的排序方法很多,如可以按照马斯洛的人类基本需要排序,或按照病人的心理问题的严重程度及对日常生活的影响程度排序。
(二)心理护理诊断的陈述
在写护理诊断陈述时,护士可以按照pes公式来书写,即按照问题、原因、症状体征来书写护理诊断。比如病人初次被诊断为糖尿病时,会出现一系列的心理反应,其护理诊断可能包括
1恐惧 与需要终生应用胰岛素,改变饮食及其他生活方式有关,表现为面部表情恐慌,自诉“我怕得要命,不知道将来会发生什么,是否生活的各方面都要改变。”
2无效否认 与对疾病的认识偏差有关,表现为不断查阅自己的病历及有关的诊断检查,并不断地询问护士“我的化验单是否有问题?是否将别人的化验单与我的化验单混淆了,我怎么可能患糖尿病?肯定是别人搞错了。”
3角色改变 与疾病住院有关,表现为无法接受病人的角色,不断地对家人发脾气。
4心理困扰 与疾病引起的生活改变及对疾病的认识不足有关,表现为不断地抱怨“上帝为什么对我这样不公平”等。
5焦虑 与患病后家庭的经济负担加重及患病引起的情绪改变有关,汉密顿焦虑量表测定结果显示焦虑程度为重度。
四、心理护理计划